Tonsillektomie und Adenoidektomie
Inhalt
DIAGNOSTISCHER UND THERAPEUTISCHER PROTOKOL
Tonsillektomie und Adenoidektomie sind ein häufiges Thema in HNO-Kliniken, am häufigsten in der Pädiatrie. Meistens beginnt das Gespräch mit Daten zu entzündlichen Erkrankungen. Halsentzündungen und Halsschmerzen sind in den meisten Fällen viraler Ätiologie und viel seltener bakteriell (beta-hämolytische Streptokokken Gruppe A als häufigste Ursache).
Die zentrale diagnostische Aufgabe besteht darin, eine bakterielle Infektion (bei der der Einsatz von Antibiotika gerechtfertigt ist) von vielen anderen Halsschmerzen zu unterscheiden, bei denen der Einsatz von Antibiotika keinen signifikanten Einfluss auf den Krankheitsverlauf hat, aber zur Entstehung bakterieller Resistenz gegen Antibiotika. Dabei helfen uns die Richtlinien der Interdisziplinären Sektion zur Bekämpfung der Antibiotikaresistenz (ISKRA) des Ministeriums für Gesundheit und Soziales der Republik Kroatien. Die Leitlinien wurden nach den Grundsätzen der AGREE-Methodik (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) erstellt. Dies impliziert, dass sie das Ergebnis eines Konsenses von Fachgesellschaften und Institutionen sind.
Diagnose
Bei der Diagnostik einer Streptokokken-Infektion empfiehlt es sich, das Krankheitsbild nach den sogenannten Centor-Kriterien zu beurteilen. Bei Patienten mit 0–1 Punkten wird eine Antibiotikatherapie oder bakteriologische Tests nicht empfohlen. Bei Patienten mit einem Score von 2 bis 4 wird eine bakteriologische Testung (Schnelltest oder Kultur) empfohlen. Bei einem positiven bakteriologischen Test wird eine Antibiotikatherapie verordnet.
Behandlung
Das erste Mittel der Wahl bei der Behandlung der Streptokokken-Tonsillopharyngitis ist Penicillin, das über 10 Tage oral verabreicht wird (Penicillin V). Bei schlechter Patientencompliance wird es einmal parenteral gegeben (Benzathin Penicillin G). Andere Antibiotika (Makrolide, Clindamycin, Cephalosporine, Co-Amoxiclav) werden ausnahmsweise bei Überempfindlichkeit gegen Penicillin oder bei wiederkehrenden Infektionen eingesetzt.
Tonsillektomie und Adenoidektomie stellen eine operative Behandlungsmodalität dar, zusätzlich zu den bereits erwähnten konservativen Maßnahmen oder als eigenständiges Verfahren.
TONSILARPROBLEM
Mandelproblem ist ein gebräuchlicher Name für eine Reihe von Problemen im Zusammenhang mit der korrekten und rechtzeitigen Indikationsstellung für die chirurgische Behandlung von Mandeln – Tonsillektomie (und Adenoidektomie) . Diese Fragen zielen darauf ab, den Zustand des Mandelgewebes zu beurteilen. Daten zu Mandelerkrankungen und möglichen Komplikationen dieser Erkrankungen werden hier berücksichtigt. Lokale Befunde der klinischen Untersuchung (Hypertrophie und Auftreten von Tonsillengewebe) werden ebenfalls berücksichtigt.
Die Leitlinien helfen uns, leichter über die beiden Hauptindikationen für eine chirurgische Behandlung zu entscheiden, und zwar:
- Hypertrophie (Vergrößerung) der Mandeln und
- häufige Entzündungen.
Die wichtigste Entscheidung, die getroffen werden muss, ist, ob wir einen größeren Nutzen oder Schaden für die Mandeln haben, wenn eine Person von einem Kinderarzt oder Hausarzt überwiesen wird, um eine Entscheidung für eine chirurgische Behandlung zu treffen.
TONSILEKTOMIE UND ADENOIDEKTOMIE - LEITLINIEN BEI KINDERN UND ERWACHSENEN
Die Tonsillektomie ist eine anerkannte chirurgische Methode, die die Anzahl der Halsschmerzen bei Kindern und Erwachsenen reduziert, jedoch nur, wenn die Indikationen für das Verfahren befolgt werden.
Die Tonsillektomie ist eine chirurgische Methode, für die der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. Der Eingriff wird bei Kindern in Vollnarkose durchgeführt, bei Erwachsenen kann er auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Die häufigste postoperative Komplikation sind Blutungen (1-3%). Die postoperative Erholung dauert 14 Tage und während dieser Zeit ist der Patient von der Schule oder der Arbeit fern.
- Halsschmerzen durch Mandelentzündung mit folgenden Bedingungen erfüllt: 5 oder mehr Episoden von Halsschmerzen pro Jahr (positiver Abstrich auf BHS-A, eitriges Exsudat auf den Mandeln, Körpertemperatur ≥ 38 ° C, Lymphadenitis des Halses mit mindestens einem Knoten 2cm)
- Episoden von Halsschmerzen beeinträchtigen den Allgemeinzustand des Patienten und sein normales Funktionieren im täglichen Leben
- Komplikationen einer Mandelentzündung (Peritonsillarabszess, Sepsis)
- dauerhafte Atemwegsobstruktion
- obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
- Verdacht auf bösartige Mandeln
- Okklusionsstörungen (Biss)
- chronische Mandelentzündung (chronische Halsschmerzen und Mundgeruch)
Vor der Entscheidung für eine Tonsillektomie wird eine sechsmonatige Nachbeobachtungszeit empfohlen. Sobald die Indikation gestellt ist, muss der Eingriff so schnell wie möglich durchgeführt werden, um so viel Erfolg wie möglich zu erzielen.
Die Tonsillotomie (partielle Tonsillektomie, intrakapsuläre Tonsillektomie, subtotale Tonsillektomie) ist eine alternative Methode zur Tonsillektomie. Es verursacht weniger postoperative Schmerzen und ein geringeres Risiko für postoperative Blutungen, ermöglicht eine schnellere Genesung und die Rückkehr zu normalen körperlichen Aktivitäten und Essgewohnheiten.
Da die Reduktion der postoperativen Morbidität nach Operationen der Gaumenmandeln das Hauptziel ist, ist klar, dass die Popularität der intrakapsulären Tonsillektomie insbesondere in einigen Ländern wie z. B. Großbritannien, wo es in zahlreichen medizinischen Zentren als exklusive Operationsmethode verwendet wird.
MÖGLICHE KOMPLIKATIONEN UND PROBLEME DER TONSILEKTOMIE
Potenzielle Nachteile der chirurgischen Behandlung sind Restgewebe in der Tonsillenloge (unvollständige Entfernung der Mandeln), das ein Risiko für eine Reoperation darstellt.
Bei 0 – 4,7% der operierten Patienten wurde unabhängig von Indikation und Operationstechnik (Laser, Radiofrequenz, Microdebrider) ein Nachwachsen von Tonsillengewebe festgestellt. Die Notwendigkeit einer erneuten Operation besteht in 2,5% der Fälle unabhängig von der Indikation.
Risikofaktoren für das Nachwachsen der Mandeln nach Tonsillotomie sind:
- viel Zucker in der Nahrung
- häufige Atemwegsinfektionen der oberen Atemwege
- Alter der Primäroperation vor dem dritten Lebensjahr
Dieselben Schlussfolgerungen gelten für die erwachsene Bevölkerung, deren Indikation eine hypertrophe Tonsillitis mit oder ohne schlafbezogene Atmungsstörung ist.
Eine Tonsillotomie oder Tonsillektomie wird für alle absoluten und relativen Operationsindikationen empfohlen, und es ist sicherlich eine zusätzliche Konsultation mit den Eltern oder erwachsenen Patienten erforderlich, in der die Vor- und Nachteile der einzelnen Methoden aufgezeigt werden.
Die Literatur bestätigt, dass die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Tonsillektomie und Tonsillotomie in Bezug auf die Steigerung der Lebensqualität, die Verringerung von schlafbezogenen Atmungsstörungen und die Verringerung der Anzahl von Halsinfektionen völlig gleich sind.